随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,
耳朵有两大功能,但是调查显示绝大部分人认为耳朵只有一种功能,那就是听声音,而耳朵的解剖实际上由两部分构成即耳蜗和前庭。前庭又包括半规管和耳石器,半规管和耳石器是用来维持身体平衡的重要器官,因此耳朵还有一个被大多数人忽视或不知道的重要功能,那就是保持身体的平衡,当前庭出现发生病变时,就会出现眩晕-即看东西旋转或者物体在运动。所以当出现眩晕时首先要考虑耳朵里的平衡器出了什么问题,应先到耳鼻喉科就诊。“耳石可不是耳屎!”它是内耳里的耳石膜,非常微小,要在显微镜下才能看见。耳石是一种灰色的微细碳酸钙结晶,黏附在内耳中的前庭内,主要功能是让人感应直线运动和转弯。比如说,我们坐车上时即使打瞌睡,但仍然能感受到急刹车,就是耳石在传递信息,耳石脱落刺激半规管会引起眩晕。眩晕最常见的原因之一就是耳石症,临床也称为良性阵发性位置性眩晕。大部分患者发病表现为起床、后仰倒床或者在床上向某一方向翻身时、抬头、低头时引起天旋地转的感觉。眩晕发作时间短暂,几秒钟,一般不超过1分钟。此病老年人为高发人群,特别是中老年女性,是男性的2倍左右。美国统计,50岁以上的人群,至少有一半都曾患过耳石症。但是近些年,青年人患病的比率在逐年增加。年轻人长期伏案工作、长时间的玩电脑、频繁的熬夜等不良生活习惯,但是患耳石症的导火索。本文系刘平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
网友咨询中有不少是关于孩子听力筛查未通过的,家长很迷惘,心理压力骤然增加。毕竟现在家里只有一个孩子,本来应该全家为新生命的到来欢呼雀跃,可一听说孩子听力有问题一下子又好像跌入了万丈深渊。心情沮丧到极点。这是完全可以理解的。孩子的听力确实不是小问题,可能影响的是他的一生。但遇到这种情况消极不是办法,应该积极地寻找对策。按说这是医生的责任,孩子出院时应该告诉家长什么时候再检查,下一步应该怎么办。但遗憾的是有些医生这方面意识还太差,甚至很多地区新生儿听力筛查还没有,等到家长发现听力不好已经1周岁了,错过了最佳的干预时机。根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志刚刚发表的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南》听力筛查未通过的患儿家长应该采取积极的应对策略,指南是权威的参考方案,具体简介如下:1 未通过初筛者应该在42天内进行复筛。复筛仪器同初筛。2未通过复筛的婴幼儿都应在3月龄接受听力学和医学评估,确定在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失以便实施干预。3对于所有确定为永久性听力损失的婴幼儿,都应在6月龄内实施干预,包括语声放大和助听器验配。对双侧重度或极重度感音神经性听力损失患儿,使用助听器3-6个月无明显效果,在10个月左右进行人工耳蜗术前评估,建议尽早实施人工耳蜗植入手术。干预项目应建立在有诊断依据,有多种知情选择和家庭传统与文化以及宗教信仰的基础上,由经验丰富的专业人员进行并得到监护人的 认可。最理想的 是让听力损失婴幼儿进入一对一的体系中,以便获得最佳干预效果。4早期听力检测和干预应以家庭为中心,使家庭知晓所有关于听力损失及其治疗、干预和康复的信息。应确保婴幼儿及家庭的 权益,包括助听器,人工耳蜗植入和其他辅助设备的技术服务,并注意保护隐私。附:婴幼儿听觉发育观察项目表和新生儿及婴幼儿听力损失高危因素表
Question 1 什么是突发性耳聋?答:简单来讲,听力在短时间内(3天以来)明显下降,而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办?答:及早就诊是关键,3-7日内最佳,病程越短,治疗效果越佳。Question 3 突发性耳聋该怎么治疗?答:经询问病史和纯音测听检查确诊后,及时给予全身性、系统性的激素治疗(口服或静脉),49-89%患者听力可不同程度恢复。Question 4 如果用药后听力还是没有恢复怎么办?答:11-51%的突聋患者经全身性、系统性治疗后听力并无明显提高(自治疗之日起10日内听力提高小于10dB),此时并不意味着您的听力没有恢复机会了,我们建议您住院行鼓室内激素注射治疗,其中58%的患者听力可得到不同程度提高。鼓室内激素注射治疗在国内已较为广泛应用,一般连续行5-7日,每日一次,疗程结束后复查纯音测听。Question 5 鼓室内激素注射有什么优点?答:1、药物直接作用于圆窗膜及内耳;2、 相比全身性治疗副作用少,糖尿病、高血压患者均可耐受;3、 治疗突发性耳聋的最后一道防线,是提高残存听力的重要办法。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
分泌性中耳炎经治疗3个月(双耳)-6个月(单耳)未愈者,建议做鼓膜切开置管术。通过在鼓膜上留置通风管,让鼓室的积液可以流出,让鼓室的负压可以解除从而利于积液的减少和停止。由于反复的上呼吸道逆行感染,或者鼓室的积液粘稠,常常导致留置的通风管堵塞甚至脱出。因此,鼓膜切开置管术后需要定期找耳科医生复查,以确定管子的通畅和工作正常。在发现耳道流脓、流血或者听力下降时更要及时复查。积液堵塞可以通过管子注射地塞米松和糜蛋白酶来疏通,如果管子不能疏通或者已经脱落,多数都需要重新置管。一般情况下通风管要留置1年,特殊情况需要更长时间甚至永久带管。通风管取出后的穿孔90%以上都会在1月内愈合。长期不愈者有可能需要手术修补穿孔。
临床工作中经常会遇到各种喉癌的患者。男性占据了喉癌患者的绝大部分比例。这也符合该病的患病规律,也就是男性多发。偶尔见到的少数女性患者也多有明确的吸烟病史。吸烟与喉癌之间的关系是十分明确的。下面以漫画的形式介绍吸烟与喉癌及癌前病变之间的关系。年轻的时候刚开始吸烟,此时声带还未收到烟草中有害物质的影响,因而还是很光滑的。中年的时候,由于长期的吸烟,声带容易发生癌前病变,例如图中所示的声带白斑。这些病变极易演化为癌症。上了年纪以后,癌前病变逐渐演化为喉癌。喉癌患者需行喉切除术,包括比较彻底的全喉切除术,无论何种类型的喉切除术,均会对患者的生活产生一定的影响。全喉切除的患者将无法通过正常途径发音,鼻子也成为摆设。当然,临床上很多例子表明很多时候吸烟并不需要用这么长的时间来使喉部产生癌变。很多中年人即可因长期大量吸烟而生喉癌。吸烟是喉癌的绝对危险因素,因此,请勿吸烟!本文系周雷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
生活中绝大多数人都有过“晕”的感觉,比如起床时、翻身时、仰头时、运动时等等。今天我们主要来谈谈眩晕,眩晕可由很多种疾病引起,但病人出现眩晕后可能因呕吐就诊消化内科、颈椎病就诊骨科、血压高就诊到心血管内科,或就诊神经内科、血液科、康复科等,再由上述科室建议就诊耳鼻咽喉科才得以诊断,因此大部分眩晕的患者选错了就诊科室,故而有可能造成一些不必要的花费和对病情的延误。首先我们要了解“晕”的主观体验并不相同,大致可有头昏、头晕和眩晕三种感受,很多人并不了解三者的区别,头昏是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清醒为主的一种感觉;头晕主要是在行立坐卧等运动或视物之中间歇性出现自身摇晃不稳的感觉;眩晕是一种突发性的自身或外物运动的错觉,常为天旋地转感,但也可按一定方向浮沉、漂移、翻转或摆动,眩晕持续时间长短不一,常伴有自发性眼球震颤、定位错误、定向倾倒和恶心、呕吐等症状。引起眩晕的疾病中,耳石症是最常见疾病之一,约占17-22%,女性多于男性,可有家族性,随着年龄增长,发病率增加。耳石症医学专用名称为“良性阵发性位置性眩晕”,英文缩写为BPPV。不少人有过这样的经历:早晨起床坐起时以及晚上睡觉躺时,或者在半夜向一侧翻身的时候,会突然出现剧烈的天旋地转,有的时候甚至只是做抬头、低头的动作也会诱发眩晕。如果出现这样的症状莫乱投医,十有八九是由耳朵的问题所引起。一、耳朵里的“石头”经常有患者在听到耳石症的诊断后,会比较疑惑的问医生:耳朵里也会有石头?其实耳朵里的石头并非我们通常意义上的结石。它是一种灰色的微细碳酸性物质,黏附在内耳中的前庭内,只有在显微镜下才能看到,主要功能是让人体感应直线加速度。比如在急刹车时身体依然保持站立,就有耳石的功劳。但是如果耳石因为各种原因(头部外伤、病毒感染和内耳循环障碍等)从正常位置脱落就会引起眩晕。二、耳石脱落为什么会引起眩晕?人体维持平衡功能的系统有三个:视觉系统、本体系统和前庭系统,位于内耳的前庭系统是最为重要的。前庭器官感受患者位置和运动变化,再将信息传递到大脑,当耳石脱落扰乱正常前庭功能时,错误的信息被传入大脑,而此时与视觉及本体觉的正确信息相冲突,大脑不能匹配信息,患者就会感到天旋地转,也就是眩晕。耳石引起的眩晕一般会在患者头部转到某一特定位置时发生,持续约几秒至数十秒不等,极少超过一分钟。三、得了耳石症怎么办?在确诊耳石症后不用恐慌,相反应该感到“庆幸”,因为在所有疾病引起的眩晕中,耳石症所引起的眩晕是最容易治疗,且治疗效果最好的。耳石症是一种“定期自愈”病,但其定期自愈的时间有时可达数月或数年,严重时影响生活治疗及工作能力,因此我们倡导积极治疗。1、前庭抑制药物的治疗该治疗方法虽可缓解症状,但并不能治疗病因,多不采用。2、复位治疗复位治疗是治疗耳石症的主要手段,包括手法复位和电动复位,九成以上患者可通过复位治疗康复。复位的主要原理是通过合理的体位旋转将脱落的耳石复位至原来位置。一般患者在经过一次复位后症状会明显缓解,部分患者需要二次复位,极少患者复位效果不理想。3、手术治疗若上述保守治疗效果欠佳,同时严重影响生活和工作,方可考虑手术治疗,手术方式包括壶腹神经切断术和半规管填塞术,主要目的为破坏病变前庭功能,故不到万不得已不选择手术治疗。随着生活压力增加和人口老龄化,耳石症的发病率逐年增加,如果得了眩晕,应及时就诊耳鼻咽喉科,而非神经内科、心内科以及骨科等,以免耽误病情或增加费用。在平时的生活中应忌烟忌酒、清淡饮食、充足休息,以降低罹患耳石症的几率。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎,是机体接触过敏原后鼻粘膜发生的非感染性炎症导致的。最典型的症状是:打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒等,有的时候会伴有结膜充血和眼睛痒。 变应性鼻炎分类及变应原怎么样区别自己得了
提醒:以下患者提问及回答,因个人具体情况不同,可作参考,不宜直接套用。26.使用海水是要使海水被鼻腔充分吸收吗?答:因为渗透压一样,生理海水在鼻腔内会自动交换吸收。27.我昨晚给孩子用了一次金因肽,鼻子还是塞得厉害?答:这几个药都不针对鼻塞治疗。有的会越用越塞。28.我用了以上几种药,但医生还是说鼻腔粘膜烂了,不见好转,咋办?答:粘膜糜烂越久越难治。单局部用药肯定不够,一定要把鼻腔炎症控制住,否则粘膜无法生长。29.金因肽少量血丝不能用对吧?答:如果是粘膜糜烂引起的可以使用的。30.鼻可乐长期用有没有问题?答:没有问题,一般是严重时冲洗可频繁一点,一天2次。好转后逐渐减,慢慢可减至1周1-2次维持。但5岁以上才建议用。太小的小孩怕冲到耳朵里去了。鼻可乐冲洗效果强于喷鼻海水,但一定要注意使用方法。31.鼻腔过敏原阻隔剂可以长期用吗?答:其为生物制剂,可以长期用的。32.什么情况下使用阻隔剂?是预防还是治疗,用多久?答:一般是治疗好了以后预防使用,尤其是空气污染时。33.鼻腔糜烂一直出鼻血能用鼻腔过敏原阻隔剂吗?答:此药对鼻腔粘膜修复效果还不错,如鼻腔内没有其它炎症,可以用此药修复粘膜。34.症状消失后鼻腔过敏原阻隔剂可以和生理性海水长期使用保护鼻黏膜吗?有没有副作用?答:可以长期用,没有特别的副作用。35.一岁4个月过敏性鼻炎咳嗽可以用鼻腔过敏原阻隔剂吗?答:本药不针对咳嗽治疗。36.有没有针对过敏性鼻炎预防的喷剂?答:在过敏性鼻炎炎症控制后,可以用生理性海水和鼻腔过敏原阻隔剂进行长期预防。37.过敏性鼻炎用喷剂即可吗? 不用吃抗过敏的药吗?答:如果单用喷剂可以控制,可以不吃口服药。38.我在日本代购回的一种鼻炎水孩子说用完鼻腔舒服,可以长期用吗?答:有些国外产品质量可能会好一点,但一定要注意看一下成分。因为国外的处方药是买不到的,买到的都是非处方药。而且多半是西药成份,并不能作为长期治疗的。39.色甘酸钠鼻喷剂有什么作用?答:色甘酸钠滴鼻剂,主要针对过敏性鼻炎,但作用相对较弱,但比较持久一点,副作用不大。甚至孕妇也可以使用。所以如果症状较轻者,可以使用该药。40.我就是不敢用激素怎么办?答:严格按照药物使用说明。目前临床上的药物尤其是进口鼻喷剂,都还是经过了长期临床验证的,所以也不要过于紧张。41.鼻出血的时候,以上哪些喷剂不可以用?答:鼻出血时,激素类喷剂一般不能用。另外有些冲力较大的喷鼻剂也不能使用。42.请问早上鼻子会堵,白天就好了,这种情况能用阻隔剂吗?答:阻隔剂一般是预防用,但鼻腔干燥和粘膜糜烂时可以作为治疗药物。你所说情况可以使用。如果鼻塞严重可能需要加其他药。43.鱼腥草滴鼻剂,海水,内舒拿可不可以同时使用?答:最好把主要病症弄清楚再看如何用药。我也看到有些患者同时使用一大堆药物,还是需要分清楚主要矛盾,根据病症来决定使用顺序。最好是抓住主要矛盾,精减药物。44.我孩子打脱敏针半年了,别的症状没有了,还是有点鼻塞,在这样的情况需要用那几种药?答:可以间断用点诺通和内舒拿。缓解后以生理性海水维持。45.金霉素能长期用吗?答:金霉素是抗生素眼膏,好了以后需要停,否则影响鼻内正常菌群。46.生理性海水跟鼻腔阻隔剂可以长期预防,每天一次吗?用半年也可以吗?答:可以的,根据情况1天1到2次均可。47.孩子过敏性鼻炎发作,鼻子里有黄鼻涕的时候应该怎么处理? 不想给孩子吃抗生素。答:过敏性鼻炎期间合并感染,可以短期针对感染治疗,然后抗过敏治疗。至于抗生素使用,要看具体情况了。本文系陈建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
提醒:以下患者提问及回答,因个人具体情况不同,可作参考,不宜直接套用。1.内舒拿早晚各一次吗?答:内舒拿使用一般是一天一次。2.内舒拿可以连续用多长时间呢?答:要根据情况,一般对过敏性是一个月为治疗期。前半个月每天使用,好转后,后半个月是隔日一次。当然也要看具体情况再调节。3.内舒拿会抗药吗?我觉得现在用,没什么效果了。答:所有的药物都会有抗药。所以我一般是将两到三种同类或同作用药物交替使用,这样可以减低抗(耐)药性产生。4.黄绿鼻涕能用内舒拿吗?答:黄绿涕一般与感染有关,单用内舒拿我个人觉得效果不好。如不易鉴别,可以做一下鼻分泌物检查。5.鼻窦炎后期,还有少量黄鼻涕,只用内舒拿不用抗生素行吗?答:如在炎症后期,内舒拿的使用就要看具体情况了。有些是可以不用抗生素的。6.是不是要配合立复汀一起用?这次孩子单独用内舒拿一周效果不明显。答:如果确定是过敏性炎症,单用效果不好,可以配合立复汀一同使用。7.内舒拿是不是只能早上用啊?答:内舒拿最好是早上使用,与人体激素分泌高峰时间一致。8.达芬霖8个月婴儿可以用吗?那8个月婴儿鼻塞怎样用药呢?答:达芬霖有小儿型,但最低使用年龄也是2岁,诺通也是6岁以上使用。所以8个月一般不能使用。8个月婴儿只能使用高渗海水。但一定要注意炎症的准确判断和及时治疗,因为8个月婴儿鼻炎不会是慢性的。9.如果诺通用了一个星期鼻塞没好转,怎么办?答:诺通和达芬霖一般是用5-7天,停2-3天再用。10.诺通和达芬霖最多可以用多长时间?答:这两种药都不能长期使用,因为它们只有缓解症状作用,并不能对抗疾病本身。而且使用时间长了都可能产生药物性鼻炎。所以在使用时,同时一定要治疗基础疾病。11.诺通和达芬要放在冰箱里吗?答:不需要,这两种药比较稳定,放常温或阴凉处即可。12.如果一天使用一次达芬霖当时有效果,但是过后又出现鼻塞情况,可以继续使用吗?答:通常可以增加鼻喷激素巩固疗效,和减轻副作用产生。当然治疗基础疾病也非常关键。13.诺通收缩血管,对心脏会有副作用么?另外,诺通最多可以用多久?答:如有高血压,使用需慎重。其对血压可能有影响。该药最好是在症状好了就停。14.如果达芬霖喷了7天后仍然鼻堵,是否可以换诺通继续使用?有影响吗?答:这两类药作用基本相同,换着用可以,但还是不能久用。15.链霉素最长用多长时间?答:链霉素为局部抗生素。有些医生对此药有一定争议。但我个人在临床中观察,在对抗细菌感染时,局部使用该药疗效不错,而且局部无太大刺激。但感染炎症减轻后,就逐渐减停了。一般10天左右。16.链霉素的副作用?链霉素多大孩子可以用呢?答:因为链霉素鼻喷剂为经典药,医院内制剂。从临床上观察看没有特别副作用。但一定要注意,不要躺着喷,恐怕顺的咽鼓管流到耳朵里面去了。我个人是1岁以上使用。17.链霉素的保存期是多长呢?低温存放吗?答:是的。链霉素保质期短,常温易分解,所以使用2周后就不要用了。如平时长期不用,可以放低温保存,时间会长点。18.那鼻窦炎治疗后期,还有少量黄鼻涕,还能否用链霉素来治疗呢?因为不想吃过多的抗生素。答:要看具体情况了再把握了,有些情况下是可以的。19.鱼腥草6个月以上婴儿就可以用了吗?答:鱼腥草使用年龄宽点,可以的。20.市面上有卖鱼腥草滴眼液,一样用吗?答:应该是可以的,但我没有见过市面上鱼腥草滴眼液。21.对于过敏性鼻炎如果出现少量黄鼻涕,可以使用鱼腥草滴鼻液吗?答:可以的,但效果不好时,最好还是去看一下。22.生理性海水鼻喷剂小宝宝喷多了安全吗?答:可以用的,但要注意喷药的方法,后面我会讲的。23.孩子鼻塞。鼻窦炎时喷海盐水有什么用?答:可以清洗炎性物质,使鼻腔保持良好状态,利于功能恢复。24.高渗海水和生理性海水有什么区别吗?答:浓度不一样的。高渗海水可以抗炎,消肿通气,但使用过久鼻内易干燥。生理性海水作用温和,主要是维持正常生理环境和清洗作用。25.希诺宁海水喷鼻药可以天天喷吗?答:希诺宁是高渗的,不能太长期使用。有些患者使用太长时间后鼻腔有干燥感。本文系陈建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。